Formulier voor Herroeping

LET OP !(dit formulier alleen invullen en terugzenden als u de overeenkomst wilt herroepen).

Aan DiPV bv
Roesdammestraat 2
8630 Veurne



deel / delen u hierbij mee dat ik / wij onze overeenkomst betreffende de verkoop van het / de

Datum bestelling: *
Datum ontvangst: *
Referentienummer bestelling: *
Referentienummer artikel(s): *
Naam / namen koper(s): *
Adres: *
Land: *
IBAN: *
BIC:
Email: *
Datum: *
ik ben geen robot: *
1 + 9 =


Bevestiging van het ontvangen van uw aanvraag tot herroeping voor uw aankoop